खोट्या दाव्यांच्या कायद्याच्या भाग म्हणून फसवणूकीचा बडगा उगारण्यासाठी सरकार the२ तासाचा नियम आणि मेडिकेअरकडे लक्ष वेधत आहे. हा नियम रुग्णालयाच्या प्रशासकांसाठी डोकेदुखी ठरू शकतो कारण भरपाईची बिले सादर करताना चुकून नियमांचे उल्लंघन करणे सोपे आहे.
72 तास नियम आणि औषध
Hour२ तासाचा नियम मेडिकेअर प्रॉस्पेक्टिव पेमेंट सिस्टमचा (पीपीएस) भाग आहे. नियमात नमूद केले आहे की रुग्णालयात दाखल होण्यापूर्वी 72 तासांच्या आत केलेल्या बाह्यरुग्ण निदान किंवा इतर वैद्यकीय सेवा एकाच बिलामध्ये गुंडाळल्या पाहिजेत. नियम हा शब्द वापरण्याचा आणखी एक मार्ग म्हणजे बाह्यरुग्ण सेवांच्या 72 तासांच्या आत सेवा दिल्या जाणार्या सेवांचा दावा मानला जातो आणि स्वतंत्रपणे न घेता एकत्र बिल दिले जाणे आवश्यक आहे.
संबंधित लेख- मेडिकेअर 8 मिनिट नियम
- मेडिकेअर
- वैद्यकीय दाव्याचे आवाहन करीत आहे
72 तास नियमावलीत निदान सेवांच्या उदाहरणांमध्ये हे समाविष्ट आहेः
- प्रयोगशाळा काम
- रेडिओलॉजी
- विभक्त औषध
- सीटी स्कॅन
- भूल
- कार्डिओलॉजी
- ऑस्टिओपॅथिक सेवा
- ईसीजी
- पहा
असंबंधित डायग्नोस्टिक सेवा समाविष्ट आहेत
Hour२ तासाच्या नियमातील आणखी एक गोंधळ घालणारा पैलू म्हणजे असंबंधित बाह्यरुग्ण सेवा रूग्णांच्या शस्त्रक्रियेद्वारे एकत्रित केली जाऊ शकते.
उदाहरणार्थ, असे समजू की एखादा रुग्ण रुग्णालयाच्या बाह्यरुग्ण केंद्रात जातो आणि तिच्या पायात एक एक्स-रे केला जातो. तिला पाय दुखत आहेत आणि त्याचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. हे असे दिसते की त्याचे स्वतःचे बिल केले जाईल, इतर कोणत्याही दाव्यांपासून वेगळे. तथापि, जर त्याच रुग्णाने पूर्वी ठरलेल्या इनपासन्ट सर्जरीसाठी 72 तासांच्या आत रुग्णालयात तपासणी केली तर शस्त्रक्रियेसह लेगच्या एक्स-रेचे बिल दिले जाईल. शस्त्रक्रिया देखील तिच्या पायावर असणे आवश्यक नाही. हृदयाच्या शस्त्रक्रियेसारखी ही पूर्णपणे असंबंधित प्रक्रिया असू शकते. या परिस्थितीतील महत्त्वाचा भाग म्हणजे एक्स-रे ही निदान सेवा होती.
इतर सेवा वगळल्या जाऊ शकतात
'डायग्नोस्टिक सर्व्हिसेस' आणि 'अन्य सर्व्हिसेस' यातील फरक हा hour२ तासांचा नियम आणि वैद्यकीय कार्य कसे करते हे समजून घेण्यासाठी आवश्यक आहे. या दोघांमधील फरक पाहण्यासाठी आणखी एक परिस्थिती पाहूया. वरच्या सारखाच तो रुग्ण, तिला तिच्या पायात संधिवात झाल्याचे आढळल्यानंतर, दुसर्या दिवशी शारीरिक उपचार सत्रासाठी बाह्यरुग्ण केंद्रात परत येते. पूर्वी तिच्या अनुसूचित हृदय शस्त्रक्रियेशी तिच्या पायावरील शारिरीक उपचारांचा संबंध नसल्यामुळे, हृदयाच्या शस्त्रक्रियेपासून शारीरिक थेरपीचे बिल स्वतंत्रपणे दिले जाऊ शकते.
तथापि, या नियमांना अपवाद आहे. जर शारीरिक उपचार तिच्या शस्त्रक्रियेशी संबंधित असेल तर ती 72 तासांच्या आत असेल तर शारीरिक उपचार थेरपी रूग्ण शस्त्रक्रियेद्वारे संबंधित आहेत कारण ते संबंधित आहेत. आमच्या समान रूग्णाची उदाहरणादाखल वापरुन तिच्यावर तातडीच्या शस्त्रक्रिया झाल्यास थेरपी ऑपरेशन केलेल्या पायावर केली जात होती.
रेकॉर्डकीपिंग
बिलांवर योग्यप्रकारे प्रक्रिया केली (आणि पैसे दिले) याची खात्री करण्यासाठी रुग्णालयाने योग्य नोंद ठेवणे आवश्यक आहे. हे असे आहे जेणेकरुन मेडिकेअर प्रत्येक रुग्णाला डायग्नोस्टिक रिलेटेड ग्रुप (डीआरजी) मध्ये वर्गीकृत करू शकेल. प्रत्येक वैद्यकीय बिलामध्ये आवश्यकता पूर्ण करण्यासाठी खालील माहिती समाविष्ट करणे आवश्यक आहे:
- निदान (रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करण्याचे मुख्य कारण)
- गुंतागुंत आणि कोंबर्बिडिटीज (दुय्यम निदान)
- प्रक्रिया पार पाडल्या
- रुग्णाचे वय
- लिंग
- डिस्चार्ज स्वभाव (ते रूटीन होते की रूग्णाची बदली वगैरे होते?
सुसंगत रहा
आपण पाहू शकता की, चुकून मेडिकेअर डबल-बिल चुकून करणे खूप सोपे आहे. जर एखादे रुग्णालय असे करताना पकडले गेले असेल तर त्यांना मोठ्या दंड आकारला जाईल. कायद्याचे पालन करण्यासाठी काही रुग्णालये खरोखरच एकत्रित केलेली स्वतंत्र बिले शोधण्यासाठी संगणकाच्या सहाय्याने ऑडिट तंत्र (सीएएटी) कडे वळत आहेत.